Accouchement : la Haute Autorité de Santé appelle à moins de médicalisation

Face à la forte médicalisation des accouchements en France, la Haute Autorité de Santé (HAS) publie une liste de recommandations à destination des professionnels de la naissance. L’objectif est de réduire les interventions techniques et médicamenteuses dans les accouchements à faible risque.

Déclenchement du travail,

épisiotomie,

césarienne,

forceps… En France, la prise en charge  des accouchements à faible risque serait trop médicalisée au détriment parfois des préférences des parents et du couple, selon la HAS. Face à ce constat, elle publie pour la première fois une liste de recommandations destinées aux professionnels de la naissance.

Favoriser le dialogue entre les femmes et les professionnels de santé

Le dialogue entre les femmes enceintes et le personnel médical qui les accompagneront pendant l’accouchement est primordial, souligne la HAS. Elle incite donc sur la clarté et la loyauté des informations délivrées aux femmes et aux couples concernant les différentes étapes de l’accouchement ainsi que sur les interventions médicales possibles ou nécessaires durant le travail et l’expulsion du bébé.

Limiter les interventions techniques et médicamenteuses

La HAS rappelle que si l’accouchement présente un faible risque obstétrical (quand celui-ci débute de façon spontanée et ne s’accompagne que de faibles risques identifiés au début du travail), l’intervention du personnel médical doit être limitée. Cette intervention passe par une surveillance continue du rythme cardiaque, une prise en charge de la douleur sans médicament ou par une analgésie loco-régionale (

péridurale, rachianalgésie, péri-rachi combinée). L’accouchement n’est plus considéré comme normal quand le travail est déclenché, en cas d’intervention instrumentale (forceps, ventouse…) ou de césarienne.

Privilégier l’accompagnement personnalisé

La femme doit être soutenue dans son choix non médicamenteux de prise en charge de la douleur et dans sa manière de pousser pour expulser le bébé.

Se défaire des pratiques systématiques

Les touchers vaginaux multiples et l’épisiotomie ne doivent pas être systématiques. Cette dernière doit être fondée sur « l’expertise clinique de l’accoucheur« . L’

expression abdominale  (appuyer sur le ventre au moment de l’expulsion) doit quant à elle être abandonnée. « Le vécu traumatique des femmes et de leur entourage et l’existence de complications, rares mais graves, justifient l’abandon de cette technique », explique la HAS.

Administrer de l’oxytocine au moment de l’expulsion

Dans un souci de prévention des hémorragies du post-partum, il est recommandé d’administrer systématiquement de l’

oxytocine au moment de l’expulsion.

Un guide pour accueillir le nouveau-né

En complément de ces recommandations liées à l’accouchement, la HAS publie une fiche mémo sur la prise en charge immédiate du nouveau-né à terme en salle de naissance. L’objectif est de garantir la qualité et la sécurité des soins tout en privilégiant le contact précoce entre la mère et l’enfant.
Cela passe notamment par le peau à peau entre la mère et son bébé aussitôt après l’accouchement et par l’encouragement de l’

allaitement. Ce guide détaille également les interventions médicamenteuses et techniques à réaliser avec le consentement des parents et en leur présence (si possible). La fiche mémo complète est à retrouver sur le

site de la HAS.

Bon point pour les maisons de naissance

Dans sa liste de recommandations, la HAS rappelle que le développement des unités « physiologiques » au sein des services de maternité et l’expérimentation en cours des

maisons de naissance répondent à une demande croissante des femmes enceintes d’une prise en charge plus respectueuse de la physiologie de naissance.

Créé le 25 janvier 2018

Sources :

Mieux accompagner les femmes lors de l’accouchement, communiqué de presse de la Haute Autorité de Santé, 25 janvier 2018.